2026년 메디케어, 무엇이 달라지나요?

21년차 시니어 보험 전문가가 알려드리는 핵심 변경사항

여러분, 혹시 아십니까?

2025년 11월 14일, 연방 메디케어·메디케이드 서비스센터(CMS)가 발표한 공식 자료에 따르면, 2026년 메디케어 Part B 보험료가 월 $202.90으로 2025년 $185.00에서 무려 $17.90이나 인상되었습니다.

이건 작은 변화가 아닙니다.

1년이면 $214.80, 10년이면 $2,148의 추가 부담입니다. 게다가 Part B 공제액(Deductible)도 $257에서 $283으로 $26 증가했습니다.

“메디케어는 정부 보험이니까 안심이지 않을까?”

아니요, 여러분. 2026년에는 단순히 보험료만 오른 게 아닙니다. 약값 지원 방식, 병원비 공제액, 메디케어 어드밴티지 플랜 구조까지 여러 가지가 동시에 바뀌었습니다.

그런데 이런 변화를 모르고 계시면 어떻게 될까요?

예상치 못한 의료비 청구서를 받으실 수도 있고, 더 좋은 혜택을 놓치실 수도 있습니다.

저는 지난 21년간 미국에서 시니어 전문 보험 에이전트로 일해왔습니다.

매년 10월부터 12월까지 오픈 등록 기간(Open Enrollment Period)이 되면, 수백 분의 시니어분들이 제게 전화하십니다. “새해에 뭐가 바뀌나요?”, “제 약값은 어떻게 되나요?”, “병원 갈 때 얼마나 내야 하나요?”

저는 실전에서 수천 건의 케이스를 다뤘고, 정부 공식 자료를 매년 검토하며 시니어분들께 가장 정확하고 믿을 수 있는 정보만을 전달해드리려 노력해왔습니다.

오늘 이 글에서 제가 여러분께 말씀드리는 모든 내용은 CMS.gov(연방 메디케어·메디케이드 서비스센터), Medicare.gov(메디케어 공식 사이트)에서 직접 확인 가능한 공식 자료에 근거하고 있습니다.

제가 21년간 현장에서 배운 가장 중요한 교훈이 하나 있습니다.

**”시니어분들은 복잡한 정보가 아니라, 정확하고 이해하기 쉬운 정보를 원하신다”**는 것입니다.

그래서 오늘, 2026년 메디케어의 핵심 변화를 여러분이 꼭 알아야 할 내용 중심으로 정리해드리겠습니다.

자, 먼저 여러분이 직접 확인하실 수 있는 믿을 수 있는 공식 사이트를 알려드리겠습니다.

1) Medicare.gov (메디케어 공식 사이트)

• 2026년 메디케어 핸드북 다운로드 가능
• Plan Finder로 본인에게 맞는 플랜 검색
• 약값 계산기 제공

2) CMS.gov (연방 메디케어·메디케이드 서비스센터)

• 공식 보험료, 공제액, 정책 변경사항 발표
• 메디케어 어드밴티지 및 Part D 최종 규정 확인

3) Social Security Administration (사회보장국)

• 소득에 따른 추가 보험료(IRMAA) 확인
• 메디케어 등록 및 프리미엄 관련 문의

이 세 곳은 정부가 직접 운영하는 사이트입니다.

여러분이 메디케어 정보를 찾으실 때는 반드시 이런 공식 사이트를 먼저 확인하시고, 광고성 사이트나 개인 블로그의 정보는 반드시 출처를 확인하세요.

사례 1: 약값 $2,100 상한선의 진짜 의미

작년 11월, 70대 중반의 박 선생님께서 제게 전화하셨습니다.

“에이전트님, 제가 고혈압, 당뇨, 고지혈증 약을 먹고 있는데요, 2026년부터 약값이 $2,100까지만 내면 된다고 들었어요. 정말인가요?”

네, 정말입니다!

2026년부터 메디케어 Part D(처방약 보험)에 가입하신 분들은 연간 본인부담금이 최대 $2,100으로 제한됩니다. 이건 CMS가 2025년 발표한 공식 정책입니다.

그전까지 박 선생님은 1년에 약값으로 $4,000 이상을 쓰셨습니다.

2026년부터는 $2,100까지만 내시면, 그 이후 약값은 0원입니다. 1년에 거의 $2,000 가까이 절약하시게 된 겁니다.

하지만 여기서 중요한 포인트가 있습니다.

이 $2,100 상한선은 여러분이 가입한 Part D 플랜에서 커버하는 약에만 적용됩니다. 만약 여러분이 복용하시는 약이 플랜의 Formulary(약품 목록)에 없다면, 그 약값은 상한선에 포함되지 않습니다.

그래서 플랜을 선택하실 때, 반드시 본인이 복용 중인 약이 커버되는지 Medicare.gov의 Plan Finder에서 확인하셔야 합니다.

사례 2: 메디케어 어드밴티지의 본인부담금 상한 변화

또 다른 사례입니다.

65세에 갓 메디케어에 가입하신 김 여사님은 메디케어 어드밴티지(Medicare Advantage, Part C) 플랜을 선택하셨습니다.

2026년부터 메디케어 어드밴티지 플랜의 네트워크 내 본인부담금 상한선이 $9,250으로 낮아졌습니다 (2025년 $9,350에서 $100 감소).

“$100 줄어든 게 큰 차이가 있나요?”라고 물으실 수도 있습니다.

하지만 이건 단순히 $100의 문제가 아닙니다.

만약 올해 큰 수술이나 입원을 하신다면, 여러분이 부담하셔야 하는 최대 한도가 낮아졌다는 것은 재정적으로 큰 안전망이 됩니다.

김 여사님은 2026년 2월에 무릎 수술을 받으셨는데, 네트워크 내 병원을 이용하신 덕분에 본인부담금이 상한선 이하로 유지되었습니다.

사례 3: Part A 입원 공제액 증가의 충격

이번에는 조금 안타까운 사례입니다.

80대 초반의 이 할머니는 2025년 12월 말에 폐렴으로 입원하셨다가, 2026년 1월 초에 퇴원하셨습니다.

메디케어 Part A의 입원 공제액(Inpatient Hospital Deductible)이 2025년 $1,676에서 2026년 $1,736으로 $60 증가했는데, 이 할머니는 새해에 입원하신 거라 $1,736을 부담하셔야 했습니다.

만약 12월에 입원하셨다면 $1,676이었을 겁니다.

“겨우 $60 차이잖아요?”

네, 맞습니다. 하지만 시니어분들에게 $60은 결코 작은 돈이 아닙니다. 게다가 만약 60일 이상 입원하시게 되면, 61~90일째는 하루에 $434씩 추가로 부담하셔야 합니다(2025년 $419에서 인상).

이런 변화를 미리 알고 계시면, 병원 입원 시기를 조정하시거나 추가 보험을 고려하실 수 있습니다.

자, 이제 2026년 메디케어 변경사항을 간단하게 정리해드리겠습니다.

💊 Part D (처방약 보험) 핵심 변화

• 연간 본인부담금 상한선: $2,100(이후 약값 0원)
• 공제액 최대: $615(플랜에 따라 다름, 일부 플랜은 공제액 없음)
• 처방약 분할 납부 프로그램(Medicare Prescription Payment Plan): 매달 약값을 분할 납부 가능
• 10가지 주요 약물 가격 협상: 정부가 협상한 약 가격이 평균 50% 인하

🏥 Part A (입원 보험) 핵심 변화

• 입원 공제액: $1,736(2025년 $1,676에서 $60 증가)
• 61~90일 입원 시 일일 본인부담금: $434(2025년 $419에서 $15 증가)
• 전문 간호시설(Skilled Nursing Facility) 21~100일 일일 본인부담금: $217(2025년 $209.50에서 증가)

👨‍⚕️ Part B (외래 진료 보험) 핵심 변화

• 월 보험료: $202.90(2025년 $185.00에서 $17.90 증가)
• 연간 공제액: $283(2025년 $257에서 $26 증가)
• 고소득자 추가 보험료(IRMAA): 개인 소득 $109,000 초과 시 추가 보험료 부과

🌟 Medicare Advantage (Part C) 핵심 변화

• 네트워크 내 본인부담금 상한선: $9,250(2025년 $9,350에서 $100 감소)
• 정부 지불액 평균06% 증가: 플랜 혜택 개선 가능성
• 일부 주에서 사전승인(Prior Authorization) 시범 운영: 뉴저지, 오하이오, 오클라호마, 텍사스, 애리조나, 워싱턴주

🎯 중요 날짜

• 메디케어 어드밴티지 오픈 등록 기간(MA OEP): 1월 1일 ~ 3월 31일 (이미 MA 플랜 가입자만 가능)
• 연간 오픈 등록 기간(AEP): 10월 15일 ~ 12월 7일 (모든 메디케어 가입자 변경 가능)

여러분, 지금까지 2026년 메디케어의 핵심 변경사항을 말씀드렸습니다.

하지만 정보를 아는 것만으로는 충분하지 않습니다. 실제로 행동에 옮기셔야 합니다.

지금 바로 확인하셔야 할 4가지 체크리스트

✅ 1. 현재 복용 중인 약이 2026년 플랜에서 커버되는지 확인하세요.

• gov의 Plan Finder에서 확인 가능
• 약이 Formulary에서 제외되었다면 플랜 변경 고려

✅ 2. 본인 소득이 $109,000 (부부 $218,000) 초과인지 확인하세요.

• 초과 시 추가 보험료(IRMAA) 부과
• 소득 증빙 자료 정확히 제출했는지 확인

✅ 3. 메디케어 어드밴티지 플랜 가입자라면 네트워크 병원 확인하세요.

• 본인부담금 상한 혜택은 네트워크 내에서만 적용
• 자주 가시는 병원, 전문의가 네트워크에 포함되는지 확인

✅ 4. 처방약 분할 납부 프로그램(Medicare Prescription Payment Plan) 신청 고려하세요.

• 약값이 부담스러우시면 매달 분할 납부 가능
• gov에서 또는 가입된 보험회사에 신청가능

더 자세한 정보는 다음 공식 사이트에서 확인하세요:

• 📘gov: 2026 Medicare & You 핸드북 다운로드
• 📘gov: 2026년 공식 정책 변경사항
• 📞 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227): 메디케어 공식 상담 전화

여러분, 오늘 제가 전해드린 정보가 도움이 되셨기를 바랍니다.

메디케어는 여러분의 건강과 직결된 중요한 보험입니다. 하지만 매년 정책이 바뀌고, 복잡한 용어들이 많아서 혼란스러우실 수 있습니다.

저는 21년간 시니어분들과 함께 이 길을 걸어왔고, 앞으로도 계속 정확하고 믿을 수 있는 정보를 전해드리겠습니다.

다음 편에서는 **”2026년 메디케어 어드밴티지 vs 오리지널 메디케어, 어떤 걸 선택해야 할까?”**를 주제로 더 깊이 있는 정보를 전해드리겠습니다.

꼭 기억하세요:

• 정보는 반드시 정부 공식 사이트에서 확인하세요.
• 개인 상황에 맞는 플랜을 선택하세요.
• 궁금한 점은 전문가에게 문의하세요.
• 정기적으로 플랜을 검토하세요.

저희 블로그를 정기적으로 방문해주시면, 시니어분들께 꼭 필요한 보험 정보를 계속 업데이트해드리겠습니다.

건강하시고, 행복한 2026년 보내세요!

🔖 참고자료 (공식 출처)

• gov: 2026 Medicare Parts A & B Premiums and Deductibles
• gov: 2026 Medicare Advantage and Part D Rate Announcement
• gov: Medicare & You 2026 Handbook
• gov: Part D Changes 2026

⚠️ 꼭 기억하세요: 신뢰할 수 없는 정보는 절대 따르지 마시고, 반드시 정부 공식 자료를 확인하세요!