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Q&A 듀얼 엘리저블’(Dual Eligible) 즉 Medicare 와 Medi-Cal을 동시에 이용하는 분들을 위한 캘리포니아 주의 Medi-Medi 플랜(메디칼+메디케어 연계플랜) 가입 기간에 대해서 자세히 설명해주세요?

1) 기본 요점(핵심 날짜)

Medicare 연례 가입·변경 기간 (AEP): 10월 15일 ~ 12월 7일 — 이 기간에 D-SNP/Medi-Medi(=Medicare Advantage 형태인 D-SNP 포함)에 가입·변경하면 다음 해 1월 1일부터 적용됩니다.

Medi-Cal(메디칼) 자체는 대부분의 경우 연중 신청 가능(특히 자격요건을 만족하면 언제든지 신청·갱신할 수 있음). 그러나 Medi-Medi(통합플랜)는 D-SNP(메디케어 측) 가입 창구를 통해 가입하는 경우가 많아 Medicare의 AEP 일정이 실제 가입 시점에 중요합P기간 + 1-9월달까지 가능(가능상품: 오리지널, DSNP, CSNP, PACE)

2) Medi-Medi(=EAE D-SNP)란 무엇인가

Medi-Medi 플랜은 **Medicare 혜택(병원·의사·처방약 등)**과 **Medi-Cal의 보조(의료비 보조, 장기요양·비급여 서비스 등)**를 한 플랜에서 통합 제공하는 형태입니다. 가입 대상은 Medicare와 Medi-Cal 둘 다 자격이 있는(dual eligible) 사람으로 제한됩니다. 자발적 가입이며, 가입 시 Medicare와 Medi-Cal 서비스가 계획적으로 연계됩니다.

3) 2026년 변화(확대) — 어디서 가입 가능한가

캘리포니아 주는 2026년부터 많은 카운티로 Medi-Medi(또는 EAE D-SNP) 제공을 확대합니다. (예: Alameda, Contra Costa, Kern, Monterey, San Francisco, Ventura 등 다수—첨부된 서류 참고). 따라서 거주 카운티가 2026년에 포함되었는지 확인해야 합니다.

4) 누가 언제 어떻게 가입할 수 있나

자격 확인

(1) Medicare(Part A/B) 수혜자여야 하고, (2) 동시에 Medi-Cal(Full 또는 특정 형태의 Medi-Cal) 자격이 있어야 함. 자격 상태는 SSA/Medicare 및 캘리포니아 Medi-Cal 기록으로 확인합니다.

가입 기간(일반적 경로)

가장 일반적인 경로: Medicare AEP (10/15–12/7) 동안 Medi-Medi/D-SNP에 가입 → 적용시점 1/1/다음 연도. 즉 2026 적용을 원하면 2025년 AEP에 가입해야 함.

특별 가입(SEP) 가능성

이사, 병원 또는 기관입소, 자격상태 변경 등 특정 사유가 있으면 Special Enrollment Period(SEP) 로 연중 가입·변경이 가능한 경우도 있습니다. SEP 여부는 개별 사유·플랜 규정에 따라 다르며, 해당 사유 발생 시 즉시 상담 권장.

Medi-Cal의 ‘매칭 플랜 정책’(Matching Plan Policy)

일부 카운티(시범지역 등)에서는 Medicare에서 D-SNP(또는 MA)를 선택하면, 해당 MA에 연계된 Medi-Cal 관리계획(MCP)이 ‘따라오는’ 정책이 적용됩니다(이 정책은 수혜자의 MA 선택을 바꾸지는 않음). 즉, 특정 지역에서는 Medicare 선택이 Medi-Cal의 매칭에 영향을 줄 수 있으므로 사전에 확인하세요.

가입 방법

(A) 본인 또는 대리인이 해당 D-SNP(Medi-Medi) 보험사에 직접 신청

(B) Medi-Cal Managed Care Health Care Options(캘리포니아의 Medi-Cal 선택 지원 창구)를 통해 상담·가입 가능

(C) 지역의 SHIP(노인 지원 프로그램) 혹은 캘리포니아 DHCS 자료·지역 플랜 웹사이트에서 가입서류·카운티별 가용 플랜 확인.

5) 가입 시 꼭 확인해야 할 항목(시니어 대상 체크리스트)

거주 카운티에 Medi-Medi 플랜이 제공되는지 확인 (2026에 확대되었는지 확인).

현재 이용 중인 주치의/병원·약국이 플랜 네트워크에 포함되는지 (네트워크 미포함 시 연속 치료 조항 적용 가능 여부 확인).

처방약(Part D) 커버리지 확인 — 복용 중 약이 다음 해 플랜에서 커버되는지 반드시 확인.

Medi-Cal의(비용공제/장기요양 등) 서비스가 어떻게 연계되는지 확인.

**가입 마감일(예: AEP 12/7)**을 지키도록 돕기 (AEP 내 접수 → 1/1 적용).

6) 자주 묻는 질문 — 간단 답변

  1. Medi-Cal은 언제든지 가입 가능한데, Medi-Medi는?
  2. Medi-Cal 자체는 연중 신청 가능하지만, Medi-Medi(통합플랜)는 주로 D-SNP(메디케어 측) 경로로 가입하므로 Medicare 일정(AEP / SEP 등)에 따라 가입 시점이 달라질 수 있음.
  3. AEP를 놓치면 완전히 기회가 없는가?
  4. **특정 사유(예: 이사, 입원 등)**에 해당하면 SEP로 가입 가능할 수 있으므로 개별 사유 발생 시 즉시 상담 권장. 또한 일부 카운티의 매칭정책이나 지역 플랜 규정에 따라 다른 옵션이 있을 수 있음.
  5. 가입하면 모든 서비스가 한 카드로 끝나나?
  6. Medi-Medi 플랜의 목적이 통합 제공이므로 하나의 플랜(카드)으로 Medicare와 Medi-Cal 혜택을 조정·연계해 주는 것이 일반적입니다. 다만 세부 혜택·제공 주체는 보험 플랜 계약 내용에 따릅니다.

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