현재의 추세가 계속된다면, 65세가 될 때 대부분의 약물 비용을 본인이 부담해야 할 가능성이 높습니다. 메디케어에 가입되어 있더라도 약물 비용 부담이 증가할 수 있습니다.
최근 연구에 따르면, 메디케어 처방약 플랜에서 보장을 거부하는 약품의 수가 지난 10년 동안 50% 증가했습니다. 또한, Medicare 플랜이 부담스러운 제한 조건을 적용하는 약품의 수도 20% 이상 증가했습니다.
메디케어는 두 그룹에 영향을 미칩니다:
- 65세 이상으로 메디케어에 의존하는 사람들
- 65세 미만이지만 결국 메디케어에 의존하게 될 사람들 또한, 65세 미만의 장애인도 포함됩니다.
서던캘리포니아대학교 연구진은 2011년부터 2020년까지 메디케어 약품 플랜을 관리하는 민간 건강보험 회사가 제외 및 제한 건수를 크게 늘렸음을 발견했습니다. 이 기간 동안 보험사가 보장을 거부한 약품 비율은 20.4%에서 30.4%로 급증했으며, 사전 승인이나 단계적 치료 등 제한 조건이 적용되지만 보장되는 비율은 14.4%에서 20%로 증가했습니다.
복잡한 질환에 대한 약물, 특히 아직 특허가 진행 중인 약물과 브랜드 버전의 약물에 대한 제외가 증가했습니다. 2020년에는 브랜드 전용 화합물의 68.4%가 일종의 활용 제한에 직면했으며, 약 45%는 전면 금지되었습니다.
전통적인 메디케어 가입자들은 여전히 민간 건강 보험 회사에 의존하고 있어, 약물 계획에 대한 제약이 더 심각한 영향을 미칩니다. 반면, Medicare Advantage 가입자의 경우 민간 보험사가 의료 비용 전액을 부담합니다.
연구의 주요 저자인 Geoffrey Joyce는 약물 제외 및 제한이 반드시 나쁜 것은 아니라고 말합니다. 보험사는 할인을 받는 대가로 특정 제약회사와 독점 계약을 맺어 비용 절감을 실현할 수 있습니다. 그러나 경쟁 약물이 동일한 기능을 하지 않거나 다른 사람들에게 잘 작동하지 않는 경우 문제가 발생할 수 있습니다.
메디케어 파트 D 프로그램은 의료 및 의약품의 경제성, 접근성 및 가치를 향상시키는 데 성공했다고 평가받고 있습니다. 프로그램을 감독하는 정부의 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터는 처방집을 검토하고 승인하며, 임상적 필요성이 있는 경우 예외 절차도 제공됩니다.
결론적으로, 약물 비용 부담 증가와 복잡한 보장 조건으로 인해 은퇴가 예상보다 더 많은 비용이 들 수 있으므로 지속적인 절약이 필요합니다. 처방약이 필요한 만큼만 신청해서 사용하면 낭비도 없으며 많은 비용을 절약할 수 있습니다.
