2025년에는 인플레이션 감축법(IRA) 덕분에 Medicare 가입자의 처방약 비용이 크게 줄어들 것으로 예상됩니다. 이 법은 바이든-해리스 행정부의 처방약법으로도 알려져 있으며, Medicare Part D 기본 혜택에 몇 가지 중요한 개선을 도입했습니다. 이러한 변화로 인해 Medicare 가입자들은 2025년에 연간 본인 부담(OOP) 처방약 비용을 평균 30% 절약할 수 있을 것으로 예상됩니다. 이로 인해 OOP 처방약 지출이 약 74억 달러 감소할 것입니다.
주요 변경 사항은 다음과 같습니다:
- 최대 지출액이 $2,000로 제한됩니다.
- 2025년에도 연간 최대 지출을 초과하는 비용 분담은 없습니다.
- 도넛홀 단계가 제거되어, Part D 보장은 초기 보장 범위 제한 없이 $2,000까지 적용됩니다.
- 일년동안 지불할 처방약 지출액을 12개월에 걸쳐 나누어 지불할 수 있는 결제 플랜도 도입됩니다. 가입되어 있는 보험회사에 신청을 하고 처방약 비용을 1년동안 매달 나누어서 지불하면 됩니다. 예)$2,000 나누기 12달 = $166.66
- 일년 지불 플랜을 선택하면 약국에 지불할 금액이 없어집니다.
- 늘어나는 비용은 보험회사가 부담하게 됩니다.
2023년 8월, Medicare 및 Medicaid 서비스 센터(CMS)는 2025년에 시작될 Medicare 처방약 결제 플랜을 발표했습니다. 이 플랜에 따라 **Medicare 처방약 보험(Part D)**에 가입한 사람들은 약국에서 한 번에 비용을 지불하는 대신 12개월에 걸쳐 분할 결제할 수 있는 옵션을 선택할 수 있게 됩니다.
페이먼트 플랜의 주요 내용:
- 이 플랜은 Medicare Advantage와 같은 모든 Medicare 처방약 플랜에서 제공되며, 본인 부담 비용을 분할하여 지불할 수 있는 기회를 제공합니다.
- 2025년부터 Medicare Part D 가입자는 보험사에 연락해 이 결제 플랜에 가입할 수 있습니다. 가입 후, 약국에서 처방약을 받을 때 바로 비용을 지불하지 않고, 보험사로부터 월별 청구서를 받게 됩니다.
- 만약 청구된 금액을 제때 지불하지 않으면 플랜 참여가 종료될 수 있지만, 처방약 보험 자체에서 퇴출되지는 않습니다. 보험사는 미지급 알림을 보내고, 최소 2개월의 유예 기간을 제공하며, 정당한 이유가 있으면 재가입할 수 있는 절차를 마련해야 합니다.
주의사항: 이 플랜은 모든 사람에게 적합하지 않을 수 있습니다.
이 플랜이 일부에게는 유용할 수 있지만, 비용이 낮은 사람들에게는 적합하지 않을 수 있습니다. 더 많은 사람들을 돕기 위해 공공 및 이해관계자 피드백에 따라 추가적인 변경이 예상됩니다.
IRA는 또한 보험료 인상을 월 평균 약 2달러로 제한하는 메커니즘을 통해 Medicare 가입자의 부담을 줄이려 합니다. 이로 인해 정부 보조금이 보험 플랜의 입찰 금액을 더 많이 부담하게 되며, 이는 가입자의 보험료 변동을 줄이는 데 기여할 것입니다.
2025년 Medicare Part D 기본 수혜자 처방약 보험료는 $36.78로, 2024년보다 $2.08 인상됩니다. **CMS(메디케어 및 메디케이드 서비스 센터)**는 **인플레이션 감축법(IRA)**에 따른 혜택 개선 및 보험 플랜 책임 변경의 효과를 평가하기 위해 **독립형 처방약 플랜(PDP)**에서 자발적인 시연 프로그램을 진행하고 있습니다. 이 시연 프로그램은 다음 세 가지 요소로 구성됩니다:
- 기본 수혜자 보험료에 $15의 균일한 감면이 적용됩니다.
- 파트 D 보험료의 인상 한도를 설정하여 전년도 대비 $35 이상 증가할 수 없도록 제한합니다.
- 잠재적인 손실에 대한 정부의 위험 분담을 강화하기 위해 위험 통로를 변경하는 것 입니다.
이 시연 프로그램은 Part D 프로그램의 효율성과 경제성을 향상시키는 것을 목표로 합니다.
